自分に必要なのは挙筋前転法？眉下切開？眼瞼下垂手術の違いを形成外科専門医が解説

大阪府大阪市の大阪梅田形成外科粉瘤クリニックです。

当院では、日本形成外科学会認定の形成外科専門医が、まぶたの診療を専門的に行っています。

「最近まぶたが重たい」「目を開けるのが疲れる」「視野が狭くなった気がする」と感じることはありませんか？

眼瞼下垂を調べると、「挙筋前転法」「眉下切開」「重瞼線切開」などさまざまな手術方法があり、「自分にはどの治療が合っているのかわからない」という方も少なくありません。

この記事では、挙筋前転法と余剰皮膚切除（眉下切開・重瞼線切開）の違いや、それぞれの適応についてわかりやすく解説します。

眼瞼下垂とは？

近年、「眼瞼下垂」という言葉が広く知られるようになり、

「まぶたが重いので眼瞼下垂かもしれない」

「家族や知人から眼瞼下垂ではないかと言われた」

という理由で受診される方が増えています。

眼瞼下垂とは、まぶたが十分に持ち上がらず、黒目（瞳孔）やまつ毛にまぶたがかぶさってしまう状態をいいます。

まぶたは「眼瞼挙筋（がんけんきょきん）」という筋肉と、その力をまぶたへ伝える腱膜によって持ち上げられています。この筋肉や腱膜がゆるむことで、目が開きにくくなります。

一方で、筋肉には問題がなくても、加齢などによって皮膚がたるみ、まぶたに覆いかぶさることで同じような症状が現れることもあります。

年齢を重ねるにつれて、程度の差はあるものの、筋肉や皮膚のゆるみは誰にでも少しずつ現れてきます。

目が開けづらくなる原因は、

• 眼瞼挙筋のゆるみ
• まぶたの皮膚のたるみ
• その両方

のいずれか、または複数が関係していることが少なくありません。

挙筋前転法と余剰皮膚切除（眉下切開、重瞼線切開）の違いは？

治療方法は原因によって異なります。

挙筋前転法が適している方

眼瞼挙筋の働きが弱くなり、まぶた自体が十分に持ち上がらない場合には、挙筋前転法が適応となります。

この手術では、ゆるんだ挙筋腱膜を適切な位置へ固定し直し、まぶたを開ける力を改善します。

眉下切開・重瞼線切開が適している方

筋肉の働きは保たれているものの、皮膚のたるみが原因でまぶたが重く見える場合には、「余剰皮膚切除（眉下切開または重瞼線切開）」が適しています。

余分な皮膚を取り除くことで、視野の改善やまぶたの重さの軽減が期待できます。

両方が原因の場合

実際には、筋肉のゆるみと皮膚のたるみの両方がある方も少なくありません。

その場合は、挙筋前転法と余剰皮膚切除を組み合わせた治療をご提案することがあります。

筋肉のゆるみと皮膚のたるみの違い

筋肉が緩んでいる場合

横から見ると、まつ毛の生え際そのものが下がり、黒目にかぶさっています。

そのため、首を上げたり眉毛を持ち上げたりしないと視野を確保しにくくなります。

皮膚がたるんでいる場合

軽症例では、まつ毛の位置は比較的正常ですが、二重の上の皮膚が垂れ下がり、まつ毛に覆いかぶさっています。

さらに進行すると、皮膚が黒目にまでかぶさり、眼瞼下垂と似た症状になることがあります。（重症）

このように、皮膚のたるみだけでも目が開けづらく感じることがあるため、診察では両者を詳しく評価することが重要です。

ご自宅でできるセルフチェック

筋肉のゆるみを確認する方法

1.両目を閉じます

2.両手の指で眉毛を軽く押さえます

3.そのまま、いつも通り目を開けてみてください

眉毛を押さえた状態でも自然に目が開く場合は、筋肉のゆるみは軽度と考えられます。

一方で、目が開けにくい、無意識に眉毛を持ち上げようとする場合は、眼瞼下垂の可能性があります。

皮膚のたるみを確認する方法

鏡を正面に持ち、普段人と会話するときと同じ距離で目元を観察してください。

まつ毛の上に皮膚が覆いかぶさっている場合は、皮膚のたるみが原因となっている可能性があります。

※セルフチェックはあくまでも目安です。正確な診断には診察が必要です。

挙筋前転法と眉下切開・重瞼線切開の違い

①切開する位置

挙筋前転法・重瞼線切開

二重のラインに沿って切開します。傷跡は二重の中に隠れやすく、目を開けていると比較的目立ちにくいことが特徴です。

眉下切開

眉毛の下を切開します。眉毛のラインに沿って傷跡ができるため比較的目立ちにくい一方、正面から見える位置に傷があります。

②ダウンタイム

挙筋前転法は筋肉を操作するため、腫れや内出血は余剰皮膚切除より強く出る傾向があります。

一方、眉下切開は傷跡や縫合糸が見えやすいという特徴があります。（縫合糸は術後１週間で抜糸します。）

③将来的な再手術

挙筋前転法は再手術になると難易度が高くなり、初回手術よりもダウンタイムが長くなることがあります。そのため、症状が軽いうちに早期に手術を行うことが必ずしも適しているとは限りません。

重瞼線切開では皮膚を取り過ぎると、眉側の厚い皮膚が下がってきて腫れぼったい印象になることがあります。

一方、眉下切開は比較的再手術が行いやすく、加齢によって再び皮膚のたるみが生じた場合にも対応しやすい術式です。

まとめ

眼瞼下垂の症状は、「筋肉のゆるみ」と「皮膚のたるみ」のどちらが主な原因なのかによって、適した治療法が異なります。

• 筋肉のゆるみが主体：挙筋前転法
• 皮膚のたるみが主体：眉下切開・重瞼線切開
• 両方ある場合：組み合わせた治療

自己判断だけでは見分けることが難しいため、専門的な診察による評価が大切です。

当院では、日本形成外科学会認定の形成外科専門医が診察を行い、お一人おひとりのまぶたの状態に合わせた治療をご提案しています。

「最近まぶたが重く感じる」「眼瞼下垂かどうか気になる」という方は、お気軽にご相談ください。